신원보증인 동의서

(법정대리인 이외의 자가 동의하는 경우)

【여권발급 신청인 정보】
성 명		생년월일
주 소
여 행 국
여행기간
여행목적

【신원보증인 정보】
성 명 (기 관 명)			생년월일 (기관등록번호)
주 소
전화번호
여권 신청인과의 관계

본인은 신청인의 신원보증인(기관)으로서 [□여권 발급 신청, □여권 분실 신고]에 대하여 동의하며, 상기 해외여행과 관련하여 신원보증인으로서 책임을 부담할 것을 서약합니다.   ※ 해당사항에 □ 표시 하십시오.

년   월   일

신원보증인               (서명 또는 날인)

외 교 부 장 관   귀하

[제출서류] 신원보증인의 인감증명서(날인시)/본인서명사실확인서(서명시)/전자본인서명확인서 중 1부